呼吸困難的鑒別診斷及輔助檢查

浏览量: 92   / 时间:2020-04-21   /作者:线上体育平台

线上体育平台3.肌鈣蛋白(T或I):如果有臨床證據提示急性冠脈綜合征可能是導致呼吸困難的原因,那么檢測心肌肌鈣蛋白(肌鈣蛋白I及肌鈣蛋白T)有助于診斷。肌鈣蛋白的檢測對于排除急性心肌缺血特異性高。反復測定肌鈣蛋白對于急性心肌缺血的陽性預測值為75%-80%。

4.D-二聚體:這是一個血栓性疾病的監測指標,它的敏感性要大于特異性。在呼吸困難的鑒別診斷中我們主要用它來鑒別肺栓塞的病人。當D-dimer<0.5mg/L,基本可以除外肺栓塞,而當D-dimer〉0.5mg/L時,則要高度懷疑,但是否診斷肺栓塞還要依據患者的病史和其他檢查結果綜合判定。

6.肺臟超聲:新近研究發現,肺臟超聲在鑒別心源性和肺源性急性呼吸困難中具有重要意義。這一技術并非直接觀察肺部結構,而是以識別和分析聲像圖為基礎。這些聲像圖是含水結構和含空氣結構相互作用形成。當在胸部前外側處進行肺部掃描時,如果廣泛檢測到這一聲像圖,即可診斷為彌散肺間質綜合征,則提示即將發展為急性肺水腫。其同時能夠排除其他導致急性呼吸困難的主要原因。但由于一些因素可能影響檢查和評估的準確性:如患者胸壁皮下脂肪的厚度、胸壁皮下氣腫、進行檢查的醫生的技術等。

8.核素掃描:懷疑肺栓塞、肺梗死時可選用放射性核素通氣/血流掃描,梗死部位可出現相應的稀疏缺損區。心臟核素掃描可精確定位心肌缺血部位,為明確心臟病因做出診斷,同時可精確得出心功能,輔助判定是否為心源性呼吸困難。

10.肺CT和肺CTA:目前高分辨的CT在診斷肺部腫瘤、肺間質纖維化等疾病方面具有不可比擬的優勢,因此在明確上述疾病引起呼吸困難有特殊診斷意義。肺CTA出現前,肺栓塞的確診有賴肺動脈造影,但造影檢查費用貴,有創性,有一定的風險。而肺動脈CTA檢查相對便宜,無創,安全性好,具有操作簡便,可重復性等特點,并且診斷符合率與肺動脈造影相當,因此目前已經逐步取代了肺動脈造影。

11.其他檢查:深大呼吸、吸氣有爛蘋果味時查血酮和血氣分析;懷疑血液相關疾病時,查血常規及凝血功能、骨髓穿刺檢查等;懷疑尿毒癥或化學毒物引起呼吸困難,需查腎功能及相關毒素檢查;懷疑與腦部疾病相關時,需進行神經系統檢查。心源性與肺源性呼吸困難如何鑒別?盡管,呼吸困難病因眾多,但臨床上接近80%的呼吸困難大多是由心肺疾病所致。因此,呼吸困難的病因診斷,基本上就是心肺疾病所致肺源性呼吸困難和心源性呼吸困難二者之間的快速鑒別診斷。臨床經驗:1.對呼吸困難患者優先評估其是否存在危及生命的情況,如氣道異物阻塞、張力性氣胸、心包填塞等,尤其是快速甄別隱匿和不典型的潛在致命的緊急狀態。在排除危及生命的緊急情況后,需快速評估患者生命體征,判斷病情危重程度,并作出危險分層,重點迅速判斷患者的氣道、呼吸、循環情況。在穩定生命體征的同時,快速詢問患者病史,因為病史可為呼吸困難病因的鑒別診斷提供重要的線索。2.詢問患者起病急緩,急性起病者,需警惕和考慮急性心衰、氣胸、APE、急性心包填塞等,緩慢起病者,多系慢性心肺疾病所致,而反復發作性呼吸困難,提示支氣管哮喘發作等。3.關注患者呼吸困難的特點,觀察其呼吸困難系吸氣性呼吸困難,呼氣性呼吸困難,抑或混合性呼吸困難,其呼吸困難特點不同,提示不同的基礎疾病。4.關注呼吸困難的伴隨癥狀、體位、意識及心肺體征,伴胸痛者,需警惕和除外ACS、APE、AAD、張力性氣胸、急性心包炎心包填塞,大葉性肺炎等。端坐呼吸多考慮左心衰及重癥哮喘,意識改變者,需考慮肺性腦病、缺氧腦病、代謝性腦病等。根據呼吸困難患者的病史、呼吸困難特點、意識、體位及伴隨癥狀和心肺體征,基本上可為肺源性呼吸困難和心源性呼吸困難提供重要的鑒別診斷線索和信息,并依此快速作出急診鑒別診斷方向。然而,部分呼吸困難患者,僅憑其病史和臨床特征等并不能作出心肺疾病的快速鑒別診斷,需借助急診床旁POCT,相關檢驗學及影像學等檢查方可明確診斷。

4.關注呼吸困難的伴隨癥狀、體位、意識及心肺體征,伴胸痛者,需警惕和除外ACS、APE、AAD、張力性氣胸、急性心包炎心包填塞,大葉性肺炎等。端坐呼吸多考慮左心衰及重癥哮喘,意識改變者,需考慮肺性腦病、缺氧腦病、代謝性腦病等。

根據呼吸困難患者的病史、呼吸困難特點、意識、體位及伴隨癥狀和心肺體征,基本上可為肺源性呼吸困難和心源性呼吸困難提供重要的鑒別診斷線索和信息,并依此快速作出急診鑒別診斷方向。然而,部分呼吸困難患者,僅憑其病史和臨床特征等并不能作出心肺疾病的快速鑒別診斷,需借助急診床旁POCT,相關檢驗學及影像學等檢查方可明確診斷。