线上:新冠疫情下心肌梗死为什么可怕夏天该如

浏览量: 117   / 时间:2020-07-22   /作者:线上体育平台

1.心肌梗死后1-2周内,常发生心脏破裂。这主要因为梗死灶失去弹性,心肌坏死,中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致心壁破裂,心室内血液进入心包,造成心包填塞而引起猝死。当室间隔破裂后,左心室的血液流入右心室,又可引发急性左心衰。患有心肌梗死时还会减弱心肌的收缩力,减少了心脏输出量,会引起心源性的休克,线上体育平台甚至导致死亡。

而对于一些急重症患者来讲,时间就是生命,耽误不得。近日,美国心脏病学会和欧洲心脏病学会均呼吁急性心梗或卒中的患者要及时就医。在此,我们也呼吁,疫情期间,如果怀疑自己或家人发生了急性心肌梗死或卒中,要拨打“120”及时就医。

是一种氧结合血红素蛋白,存在于心肌中,是目前心肌受损后最早发生异常增加的心肌蛋白标志物。主要存在于心肌及骨骼肌,在骨骼肌及心肌受损(急性心肌梗死)、过度运动及肌肉疾病时释放到血液中。急性心肌梗死时,血清中肌红蛋白浓度在胸痛初期1-3h内脱离正常值,4-8h达到最高,24h-36h左右又恢复正常值。

血液中肌红蛋白浓度对监视急性心梗的诊断和治疗是有效的,并且可以作为血栓溶解疗法的冠脉再疏通情况的指标,在疏通30min-2h后肌红蛋白浓度达到最高。肌红蛋白浓度可以作为心肌梗死的早期诊断指标。但应注意的是,严重休克、严重的广泛性创伤、终末期肾功能不全、心肌炎、急性感染、肌炎或肌病时肌红蛋白均可能升高。

肌钙蛋白是由肌钙蛋白T、肌钙蛋白C和肌钙蛋白I三种蛋白质组成的复合体,肌钙蛋白I仅仅存在于心脏组织。心肌肌钙蛋白一般在心肌损伤后4-8h在外周血中逐渐增高,最高值在8-16h达到高峰。在心肌损伤后7-10天外周血中仍可探测到增高的心肌肌钙蛋白。

肌酸激酶同工酶(CK-MB)的检测是早期诊断急性心肌梗死和有无心肌坏死的重要指标。CK-MB是心肌酶的同功脢之一,主要存在于心肌;特别是对于心电图无Q波的急性心肌梗死和再发性心肌梗死,血清中CK-MB升高具有决定诊断的作用。在急性心肌梗死或心肌炎症状出现后3-8h,血清中CK-MB显著增高,8-24h达峰值(增长至正常值的10~20倍),如无并发症3天后回复至正常水平。发生72h后其肌酸激酶同工酶仍持续升高,则提示患者的心肌坏死呈继续恶化趋势。

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》及《新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案(试行第二版)》建议根据病情需要监测:血常规、尿常规、生化指标(肝肾功能、乳酸、血糖、电解质、乳酸脱氢酶等)、心肌损伤标志物、C反应蛋白、降钙素原、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等,有条件者可行细胞因子检测。

诊疗方案中的描述:严重者D-二聚体升高;对于一般治疗建议根据病情监测凝血功能。《新型冠状病毒肺炎相关静脉血栓栓塞症防治建议》中,对于NCP住院患者,如果有条件,应该监测D-二聚体或其他凝血指标的动态变化,肺炎早期D-二聚体的升高可能和炎症反应有关,急剧的突然升高,并伴有呼吸衰竭表现,往往提示急性炎症反应风暴,提示病情进展。随着病情的控制,D-二聚体逐渐下降并恢复正常。

新冠肺炎患者临床研究数据:非重症患者升高比例43.2%,重症患者升高比例59.6%,平均升高比例为46.4%[3]。武汉大学中南医院在JAMA上发表的138例患者研究[4]中,分析33例NCP患者(5例非存活者和28例存活者)数据,相较于存活患者的D-二聚体结果,死亡患者D-二聚体水平不断上升,7-9天突破正常值,且此后维持在较高水平。

新冠肺炎患者临床研究数据:医学杂志《柳叶刀》于1月24日发表的对41例患者研究中,急性心脏损伤有5例,占12%,这5例出现了肌钙蛋白I(cTnI)明显升高。《柳叶刀》1月29日发表的99例患者研究中,肌红蛋白升高有15例(15%)。

新冠肺炎患者临床研究数据:《柳叶刀》于1月24日发表的对41例患者研究中,多数患者入院时血清降钙素原水平正常,四名ICU患者发生继发感染,其中三名降钙素原大于0.5ng/ml。《柳叶刀》线上1月29日发表的99例患者研究中,其中4例(4%)脓毒性休克;6例患者(6%)降钙素原高于正常范围。

新冠疫情下,生物安全性显得尤为重要。特别是隔离的患者,如共用现有机器检测将会增加风险。睿捷POCT设备小巧、灵活、通量大、便携、且检测地点不受限制,可以很好的处理这部分标本。且检测方式为干式无液路,降低感染风险。

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